Artículo 36: Colapso Posterior de Mordida: Generalidades.

Colapso Posterior de Mordida: Generalidades

Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto.

Abstract: 

En este artículo ” Colapso Posterior de Mordida” trato de analizar y actualizar aspectos generales y conceptos muy actuales y bastante personales, sobre esta enfermedad oclusal y crónica del adulto, cuya prevalencia e incidencia va in crescendo en nuestra sociedad, conforme mejoran los tratamientos periodontales y rehabilitadores que alargan la vida de nuestros dientes. Como en la mayoría de las enfermedades el mejor tratamiento radica en la Prevención, que de no realizarla a tiempo, puede conducir a un deterioro importante de todo el sistema estomatognático, cuya única terapia posible será una Rehabilitación Oral Completa, para restablecer una nueva DVO en armonía con una oclusión estable y funcional correcta.

     

Feliz Navidad 2019

     “Artículo de opinión basado en mi experiencia clínica.”

Blogueros, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Este artículo junto al 33, 34 y 35 podríamos enmarcarlo dentro de lo que he dado en llamar Ortodoncia versus Rehabilitación Oral en el adulto”, apartado en el que iré incluyendo patologías y casos clínicos de pacientes, que podían haberse solucionado con Ortodoncia, no quisieron  hacerlo por considerar dichas técnicas demasiado incomodas para su edad, lo cual nos obliga  a buscar tratamientos alternativos de Rehabilitación Oral Protética que solucionen el estado lamentable y muchas veces de urgencia que presentan.

Introducción y concepto del Colapso Posterior de Mordida.

Antes de abordar esta enfermedad desde un punto de vista clínico, diagnóstico o terapéutico, sería interesante recordar apartados como el recuerdo histórico y conceptual de esta patología, así como la fisiopatología, o clasificación y diagnóstico clínico y diferencial, que nos ayuden a la hora de abordar su tratamiento dentro de la Rehabilitación Oral.

El diagnóstico precoz y la eliminación de los posibles factores etiológicos al igual que en la mayoría de enfermedades, constituyen la mejor manera de tratarla que es la Prevención, que de no realizarla a tiempo, puede conducir a un deterioro importante de todo el sistema estomatognático, cuya única terapia será una Rehabilitación Oral Completa.

Definición y Recuerdo Histórico

En 1966 Ramfjord y Ash acuñaron  el término “ Colapso de Mordida “ al referirse a esta patología. Posteriormente en 1968 Amsterdam y Abrams hacían referencia a este término como “ Colapso Posterior de Mordida “, causado por una  disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión DVO. Con posterioridad a estos autores, en 1975 Stern y Brayer  propusieron el término de “Colapso de la Oclusión “  y la Academia de Prostodoncia en 1994 lo bautizó como “Sobremordida Posterior”.

El colapso posterior de mordida CPM es una enfermedad común en pacientes adultos, que puede acompañarse de enfermedad periodontal que dependiendo del grado de afectación y de la pérdida de soporte óseo, puede asociarse a un volcamiento o mesialización  de los dientes posteriores con disminución de la DVO, pudiendo ir asociado  o no, con una vestibulización y espaciamiento de los dientes anteriores EDA.

¿ Enfermedad o Síndrome ? Llegado a este punto y dado que en la literatura mundial al referirse a esta patología utiliza ambos términos, considero que sería interesante analizar si estamos ante uno u otro vocablo. Para mí el CPM es un Síndrome, y me explico ayudado de Wikipedia:

En medicina, un síndrome (del griego συνδρομή syndromé, ‘concurso’)​ es un cuadro clínico o un conjunto sintomático que presenta alguna enfermedad con cierto significado y que por sus propias características posee cierta identidad; es decir, un grupo significativo de síntomas y signos (datos semiológicos), que concurren en tiempo y forma, y con variadas causas o etiología. 

Todo síndrome es una entidad clínica que asigna un significado particular o general a las manifestaciones semiológicas que la componen. El síndrome es plurietiológico porque tales manifestaciones semiológicas pueden ser producidas por diversas causas. De este modo, es común diferenciar entre formas primarias y secundarias de un mismo síndrome. Las formas primarias corresponden a aquellos síndromes no relacionables con una etiología o enfermedad conocida, mientras que las formas secundarias son aquellos síndromes con etiología conocida o al menos vinculados clínicamente con otra enfermedad. Por ejemplo, el síndrome de Raynaud describe un trastorno vasomotor que afecta fundamentalmente a las manos y que puede aparecer como forma primaria/idiopática o asociado a numerosas causas como enfermedades autoinmunes, hematológicas, fármacos, etc.

Si bien por definición, síndrome y enfermedad son entidades clínicas con un marco conceptual diferente, hay situaciones en la patología que dificultan una correcta identificación de ciertos procesos en una categoría o en otra.

Una vez leído a Wikipedia, me reitero en que el CPM es para mí un síndrome, dado que su clínica viene dada por una serie de signos y síntomas que aparecen en distintas enfermedades, como analizaré a continuación.

Los Factores Etiológicos más frecuentes del Colapso Posterior de Mordida son los siguientes:

Enfermedad periodontal en sus distintos grados, que en casos severos provoca un EDA.

La no reposición de dientes extraídos que junto con la anterior suelen ser las causas más frecuentes y descritas en la literatura mundial.

-Más frecuente en braquicefalia 

-Desgaste por atrición anormal de los dientes en bruxistas

-Alteración oclusal por caries, fractura o mala operatoria dental

-Maloclusiones como clases II-2 o mordidas abiertas anteriores no tratadas, que analizaré más adelante.

Las clases II-2 de Angle y las mordidas abiertas anteriores son los casos en los que he diagnosticado mas CPM de origen dental por bruxismo, relacionado a mi entender, con la alteración o ausencia de las guías anterior y canina respectivamente.

CPM..en clase II-1 de Angle

CPM  sin afectación de soporte óseo en Clase II-2 de Angle

CPM..en clase II-1 de Angle

Tratado mediante una Rehabilitación de la guía canina y anterior con Disilicato de Litio.

En las clases II-2, si no hay alteración  del soporte óseo, existirá desgaste de caras oclusales de molares y premolares, así como caras palatinas de incisivos y caninos superiores y bordes incisales de inferiores. En caso de acompañarse de deterioro del soporte óseo por enfermedad periodontal, puede aparecer un EDA.

Bruxismo en clase II-2 de Angle.

CPM en clase II-2 sin afectación de soporte óseo

CPM en clase II-2

CPM en clase II-2 con afectación del soporte óseo

Este es otro caso de CPM en un paciente con clase II-2, con pérdida de DVO por ausencia de molares inferiores, desgaste grado II-III por bruxismo, sobre todo en bordes de incisivos, pero con EDA porque hay pérdida de soporte óseo importante por periodontitis grave. Los incisivos y caninos superiores no pueden soportar las fuerzas de los inferiores y se vestibulizan por tener mal soporte óseo.
DIAGNÓSTICO: CPM de origen dental y periodontal, bruxismo, periodontitis con EDA por enfermedad periodontal.

Desgastes dentarios por atrición y abfracción en paciente bruxista con enfermedad periodontal.

CPM en clase II-2 con afectación del soporte óseo

En clase II-1 de Angle , si hay buen soporte óseo, sólo existirá desgaste de bordes incisales pero no de caras palatinas de superiores.

Clase II-1

CPM en clase II-1 sin afectación de soporte óseo.

Rehabilitación Guía Anterior.

CPM en clase II-1 Rehabilitación guía anterior y canina con Disilicato de Litio.

En casos de Mordidas Abiertas Anteriores no tratadas, puede aparecer un CPM con pérdida de la DVO, por el desgaste de molares y premolares, como consecuencia de la ausencia de guía canina y anterior, que no conduce al cierre de la mordida, dado que dicho desgaste suele ser uniforme en ambas arcadas. La falta de función en estos pacientes les suele convertir en Bruxistas de larga evolución que acaban en una Rehabilitación Oral Completa, cuando la atrición se hace insoportable generalmente por hipersensibilidad dental. Dependiendo de la edad del paciente, existirá un mayor o menor desgaste de bordes incisales pero no de caras palatinas de superiores.

Mordida Abierta Completa Anterior

CPM en mordida abierta anterior en paciente joven.

CPM en mordida abierta anterior

CPM en mordida abierta anterior en paciente mayor.

Existen otras patologías que suelen ir acompañadas de EDA, sin que exista CPM. Nos referimos a casos de hábitos como incompetencia de la musculatura labial, hábitos de empuje lingual, deglución atípica, bruxismo, onicofagia o morder objetos como lápices por ejemplo. Dicho de otro modo: El espaciamiento de dientes anteriores EDA, no es patognomónico del CPM y tendremos que tener en cuenta dichas patologías a la hora de hacer un Diagnóstico Diferencial en casos de posibles CPM.

La Fisiopatología del Colapso Posterior de Mordida parte de una oclusión inestable provocada por diversos motivos, que conduce a una disminución de la Dimensión Vertical de Oclusión, acompañada o no de periodontitis leve, moderada o severa, que dependiendo de su gravedad, puede provocar EDA, sin querer esto decir que siempre que exista un EDA deba estar acompañado de una CPM y viceversa.

El colapso posterior de mordida es una maloclusion crónica del adulto, en la que la pérdida gradual del soporte dental posterior, originado a su vez  por una inadecuada inclinación axial de los dientes posteriores,  un desgaste excesivo de los mismos o por una combinación de ambos factores que provocan, en caso de no ser corregidos a tiempo, una transmisión inadecuada de las fuerzas masticatorias, que a futuro producirán un deterioro importante de todo el complejo sistema estomatognático.

COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA 1..001

Clasificación del Colapso Posterior de Mordida

Atendiendo a la etiología de esta enfermedad o síndrome, me atrevería a clasificarla en tres grupos:

1- CPM DENTAL en el que no hay pérdida de soporte óseo, siendo su causa la no reposición de dientes extraídos, el desgaste de los dientes posteriores de premolares a molares o la combinación de ambos.

2- CPM PERIODONTAL asociado a una pérdida de soporte óseo, que dependiendo del grado de afectación suele acompañarse de una vestibulización de los dientes anteriores superiores EDA.

3- CPM MIXTO que suele ser el más frecuente, por tratarse de una enfermedad del adulto, con patología  dental y periodontal.

El diagnóstico del CPM nos lleva a un plan de tratamiento específico y multidisciplinario, teniendo que incluir técnicas periodontales, ortodóncicas y prostodóncicas.

El ideal en cuanto al Tratamiento del CPM se refiere, sobre todo cuando existe una mesialización de molares, consistiría en realizar un tratamiento periodontal seguido de una terapia de ortodoncia que reposicione los dientes, intentando recuperar la DVO perdida con el posterior tratamiento rehabilitador de las piezas ausentes. Este sería el tratamiento de elección, pero como he comentado en varias ocasiones, no es menos cierto que muchos pacientes adultos, pese a nuestra insistencia, no desean pasar por dichos tratamientos y nos solicitan otros mas rápidos de ejecución, que en muchos casos les podremos ofrecer, si les realizamos Estudios Funcionales y Encerados Diagnósticos.

No olvides nunca,  que para mí existe una proposición clara y evidente que debería ser admitida  sin necesidad de demostración por la comunidad científica internacional de Odontología, es decir un Axioma, que considero como la  ” regla de oro de la  Prostodoncia” y lema de este Blog desde su inicio, que he enunciado repetidas veces en mis escritos, al considerarlo como la norma básica para conseguir el éxito en Rehabilitación Oral, que dice así:

” El secreto y la clave del éxito en Rehabilitación Oral radica en el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico, o lo que es igual: Sin el Estudio Funcional y el Encerado Diagnóstico jamás podrás obtener buenos resultados en Rehabilitación Oral, sobre todo si estamos hablando de casos complejos de difícil solución “…………….Esto es mío, no lo he copiado de nadie y lamentablemente  no lo he visto escrito, reflejado o publicado en otros lugares, foros o escritos dedicados a esta especialidad, o por lo menos, transmitido con el rigor, severidad y disciplina  con que yo lo hago.

Para mí  dicho axioma es una premisa y una verdad tan irrefutable que debería darse  por buena y ser utilizada y enseñada como punto de partida para mejorar el  conocimiento científico en la Odontología y Prostodoncia moderna, utilicemos métodos tradicionales o virtuales de última generación.

Este es para mí uno de los lugares más importantes e imprescindibles  en una Clínica Dental:

LABORATORIO PREPROTESIS.001
Utensilios para realizar un encerado diagnóstico en mi Laboratorio de Preprótesis Dental.

Laboratorio de Preprótesis Dental (artículo 9 de este Blog). 

Los que me seguís, sabéis que aunque suelo dar importancia a la teoría, lo más importante para mí es la práctica,  por dicho motivo y para terminar este artículo que constituye la primera parte dedicada a esta patología, el próximo artículo 37 será la segunda entrada en la que mostraré un caso completo de CPM, voy a exponer a continuación  4 casos clínicos  de CPM que espero te sirvan de ayuda a la hora de encarar el Diagnóstico y Tratamiento de casos similares que se te puedan presentar.

CASO 1

Paciente Bruxista Grado III

Este es un caso CPM en un paciente con clase II-2, con pérdida de DVO por mesialización de molares ante la falta de reposición de dientes extraídos, desgaste grado III por bruxismo, sobre todo en caras palatinas de incisivos y caninos superiores, pero sin EDA, porque no hay pérdida de soporte óseo importante por periodontitis grave. Los incisivos y caninos superiores soportan con su desgaste las fuerzas de los inferiores, pero no se vestibulizan por tener buen soporte óseo, la separación entre 11 y 21 es constitucional del paciente.
DIAGNÓSTICO: CPM de origen dental en bruxismo sin EDA por no haber enfermedad periodontal grave. Puedes ver el caso completo en el artículo 24 de este Blog y en  nuestro canal de YouTube.

CASO 2

EXPLORACIÓN CLÍNICA MORDIDA ABIERTA

Este es un caso de inicio de un CPM de origen dental, en el que se está produciendo un gran desgaste de molares por bruxismo, con ausencia de guía anterior y canina por la mordida abierta completa anterior que presenta, que nunca llegará a cerrarse, dado que el desgaste es uniforme en ambas arcadas. De no hacerse tratamiento, dada la juventud de la paciente ( 33 años ), en poco tiempo terminará con un deterioro importante de todo su sistema estomatognático, cada vez más difícil de solucionar. Fue tratada con una Rehabilitación Oral Parcial DE 16 piezas con Disilicato de Litio.

Este en mi opinión es un caso muy interesante, que al haber sido diagnosticado y tratado a tiempo, nos permite prevenir que es la mejor herramienta que tenemos los médicos, para tratar correctamente cualquier enfermedad.

Este caso lo puedes ver completo en el artículo 34 de este Blog y en el vídeo de nuestro canal de YouTube.

 

 

 

CASO 3

Mujer de 48 años de edad, Bruxista consciente día y noche, Clase II-2, con un Síndrome CPM a simple vista, Bruxista consciente día y noche, gran deterioro oclusal y ausencia de 14,15,16,26,36,37,46 y 47, enorme y llamativa extrusión de 17 y 27, con dolor por sobrecarga de toda la musculatura masticatoria y en ambas ATM a la palpación y apertura.

Diagnóstico Clínico: Bruxismo grado II, desgaste por atrición grado II con Síndrome CPM de origen Dental, dado que existe buen soporte óseo, originado por movimientos de dientes posteriores al no haberse reemplazado en su momento las piezas extraídas con ausencia de Esparcimiento de Dientes Anteriores EDA.
Todo esto deberemos confirmarlo en el Estudio Funcional y Encerado Diagnóstico que serán las siguientes pruebas complementarias.

Dejo este caso aquí, ya que será objeto del próximo artículo 37, segunda parte dedicada al CPM, en el que expongo cómo realicé una ROC para obtener una restitución de la funcionalidad y estética severamente deterioradas.

 

 

 

CASO 4

Precisamente el próximo caso que presento, que mantengo actualmente en tratamiento, es de otra paciente de 55 años de edad con mordida abierta anterior, no tratada en su momento, en el que el estudio funcional y encerado oclusal me indican, que el único tratamiento posible estético y funcional es una Rehabilitación Oral Completa………..Ya te lo mostraré cuando lo termine.

CASO TERMINADO
COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA, CPM
COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA
COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA
COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA
COLAPSO POSTERIOR DE MORDIDA

Os puedo asegurar a todos los que me leéis, que cuando empecé este encerado, jamás pensé llegar a estos resultados, de descruzar la mordida posterior en ambos lados, sobre todo en el derecho y conseguir algo más de un borde a borde en incisivos, recuperando la guía anterior y canina, con lo cual probablemente había recuperado la DVO del paciente.

“Por esto y  nuevamente, aunque pueda resultar pesado, mando mi mensaje de siempre, dirigido especialmente, a todos los que empiezan en este apasionante mundo de la Rehabilitación Oral, os animo a que os llenéis las manos de escayola, cera y os manchéis de papel de articular: Os prometo y garantizo, que dicho trabajo se convertirá con los años en uno de vuestros mejores maestros.

Y un “nuevo consejo Navideño”: Hacer fotos o vídeos de todos vuestros trabajos, siempre os servirán para demostrar vuestra buena praxis, son un testigo vivo del como llegó el caso, lo que hicisteis por él y el resultado final.”

P.L.Pérez Castro

Blogueros, seguidores, amigos y amantes de la excelencia y lo bien hecho:

Nos acercamos al final del artículo 36, os adelanto que el próximo versará sobre una de ROC en un caso clínico de CPM que será el primero del año 2020, al que sin remedio caminamos con el deseo de que todos los Españoles de bien, junto a los políticos constitucionalistas honrados, podamos apartar de nuestras vidas a tanto indeseable, ignorante, vago y envidioso que intentan acabar con este maravilloso Pais, con esta sorprendente Tierra, con esta fascinante Patria, con este grandioso Reino, con esta magnífica Nación, con este bello territorio que es MI ESPAÑA.

Felices Fiestas y prospero año 2020 con algo de música como siempre:

En esta ocasión os dejo dos composiciones de una misteriosa niña, cuya interpretación callejera tiene millones de reproducciones en la red social, la pequeña Mozart que cautiva Youtube, una niña rubia que empezó su carrera musical a los 6 años, actualmente tiene 11 , de ascendencia ucraniana, que de una forma apasionada y magistral interpreta junto a su violín en calles estadounidenses covers de  canciones populares que deleitan a todos los transeuntes que la escuchan.

Se trata de una chica de nombre Karolina Protsenko, un auténtico angel, os dejo con ella mientras interpreta un hermoso ‘cover’ del clásico Aleluya  y un pop estimulante, uno de los  temas de música latina más escuchado en el mundo: “Despacito”,  de Luis Fonsi.

2019                                                 2020

En las postrimerías del 2019 te dejo un hermoso ‘cover’ del Aleluya para que melancolices tus pensamientos con recuerdos agradables del pasado, que te sirvan de estímulo al caminar “despacito” hacia un 2020 lleno de grandes acontecimientos y buenas noticias.

Si has conseguido llegar hasta el final, no te ha resultado pesado y has aprendido algo, 
te agradeceré dejes un comentario para que aprendamos juntos.
Clínica Odontológica PÉREZ CASTRO
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Médico Estomatólogo apasionado por la Rehabilitación Oral: El escribir en este blog, ha sido y es para mí en el atardecer de mis días, un estímulo impresionante para retomar aquella tercera gran pasión de mi vida que siempre fue la enseñanza en el postgrado de la Estomatología, a la que dediqué gran parte de mis mejores momentos, aprendiendo y enseñando a la vez que me formaba al transmitir los conocimientos que día a día iba asimilando e incorporando a mi experiencia médica.

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